医院什么行为属于骗保(医院骗保医生承担什么责任)

医疗保险的范围是很广的,而且是关系到每个人的医疗保险是需要自己缴纳,这样才能够保障自己的健康,如果说没有缴纳医疗保险,那么就会给我们带来很多的麻烦。

如果有人因为骗保被判刑了,那么对于我们大家来说也是一件好事,可以减少医院方面骗保的情况。

对于医院来说应该如何去应对这种情况?

一、挂名住院

挂床住院的现象,在全国各地都有,现在有部分医院开始使用“医托”。

挂床住院,即患者本人并不是实际的住院病患,而是由医生、护士等相关工作人员协助或直接参与患者的治疗、护理等行为。

挂名住院就是让自己不参与实际的治疗过程,但由他人代替自己就医和入院。

二、伪造或使用虚假病历

一是编造、伪造、涂改病历。

二是使用虚假处方或医嘱。

三是使用伪造的化验或检查结果。

四是不合理检查、用药,主要包括过度治疗,虚增住院天数,增加个人账户金额等。

五是虚假的医疗费用记账凭证、医疗费结算单等材料。

六是不合理的诊疗项目,主要包括过度治疗、重复检查和重复收费等。

三、不符合住院标准住院

住院病历记录不完整、填写内容不完整、不规范、涂改等;

不按规定填写住院医嘱,将个人自付费用直接记入住院费用;

四、虚报费用,套取基金

《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定,定点医疗机构应当严格执行收支两条线的规定。

定点医疗机构发生的医疗费用(含药品、医用耗材、检查检验等费用),必须严格按照规定使用。

定点医药机构发生的诊疗项目和医用耗材价格标准,必须按照规定执行。

对于这些,我们大家一定要了解这方面的知识。

在平时的生活中一定要做好预防这方面的知识,如果说有这样的问题,那么我们就要及时去了解清楚了。

五、提供虚假医学诊断证明或鉴定材料,骗取医保基金

如:某医院利用参保人的信息,将多人的病历伪造为某患者;以给医保基金报销费用为名,为医保基金报销医药费。

【法律解析】

《刑法》第266条规定:【诈骗罪】诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

《最高人民法院关于审理诈骗案件具体应用法律若干问题的解释》(法释〔2012〕5号)第一条规定:

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