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MTD全称是 multidrug disease,即髓系白血病,顾名思义,是一种在骨髓内长的肿瘤。

MTD是骨髓内的白血病,它不同于急性髓性白血病,而是指髓系细胞经造血干细胞、或祖细胞分化成成熟的髓系(B淋巴细胞)并在骨髓中大量增殖产生的浆细胞瘤。

MTD一般多见于儿童及青少年。

MTD对白血病是否存在诊断意义不大,其临床意义在于骨髓内白细胞是否增多(<100×109/L)及血常规白细胞计数是否增高(<2×109/L),骨髓穿刺可以帮助诊断。

骨髓中有大量原始造血干细胞、祖细胞和浆细胞,这是因为其中有一部分就是 MTD。

一、血常规

血常规是血液检查的重要项目之一,也是诊断的一项基本指标。

血常规是通过抽取一定数量的静脉血,进行细菌培养和其他特殊检查后,对疾病作出诊断和鉴别诊断的重要依据。

血常规可分为白细胞、血小板、血红蛋白及红细胞等4个项目。

白细胞计数可分为白细胞总数、中性粒细胞占比率(粒/板)及淋巴细胞数目;血小板可分为红细胞压积(HCT)(约占2/3);血红蛋白可分血红蛋白及血色素(以P-O计),其中P-O是决定血液病严重程度的指标。

血白细胞计数和血红细胞计数正常或增高,如骨髓增生活跃,血环明显扩大等;贫血不能排除,如贫血伴红细胞减少且伴有血红蛋白时,则说明存在有缺铁性贫血;中性粒/淋巴细胞比率正常或增高的同时伴有白细胞增多时,提示存在有粒或淋巴造血系统肿瘤或感染;血红蛋白异常者常见有:溶血性贫血、再生障碍性贫血、白细胞缺乏症等。

二、骨髓穿刺

骨髓穿刺是通过显微针穿刺进入骨髓进行检查的方法,是一种诊断疾病的方法,可以根据需要进行不同方式的穿刺检查。

骨髓穿刺需要患者空腹12小时后进行,通常情况下是在早上8点到10点之间进行,因为这个时候患者一般处于睡眠状态,如果在此时让患者做剧烈运动会导致患者产生头晕、恶心等症状。

穿刺结束后可立刻在穿刺处注射5%葡萄糖生理盐水2 ml,并按压止血至少30分钟。

骨髓检查不能代替常规诊断标准中的任何一项标准(如:有没有感染、肿瘤标志物升高等),所以不能直接作为诊断依据。

三、染色体检查

一般用染色体核型分析,是确诊 MTD的主要方法。

染色体核型:用来测定正常细胞和恶性细胞的数量,以诊断骨髓内病变的性质。

常采用二倍体检测法。

染色体分析:在细胞形态学检查时,可以发现有无异常的染色体数目和位置,以了解白血病的来源以及造血组织的性质等。

核型分析:主要用于有目的地鉴别诊断骨髓内病变时所采取的手段。

四、基因检查

骨髓中的白血病细胞的基因突变,在白血病发病过程中起着重要作用,而基因检测是一种快速、有效的方法,通过对血液样本分析可以得知是否有新突变和旧突变(即从不同来源获得的 DNA中的变异)出现。

对血液样本进行 DNA分析,主要目的是发现细胞分化过程中染色体结构变异、染色体畸变以及染色体重排等异常情况。

通过对血液样品进行 DNA分析也可以检测到是否有新突变产生。

对于临床确诊急性髓性白血病起到了重要的作用,但是对于临床上是否有 MTD是存在争议,因此在确诊 MTD后要根据具体情况选择合适的治疗方法。

五、其他项目检查

1.免疫学检查:血常规和淋巴细胞计数的结果可以帮助判断疾病的类型,同时可判断是否有继发性感染。

2.骨髓穿刺:可明确疾病性质,如果怀疑是白血病,就需要进行骨髓穿刺。

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